Международный центр медицины боли. Жизнь без боли

<body lang=RU> <div class=Section1> <p> Воспаление тройничного нерва. По нашему мнению наиболее эффективным методом лечения невралгии тройничного нерва, практически не имеющим серьезных осложнений (менее 1,5% в отличие от техники глицерола и баллонной декомпрессии), является метод радиочастотной деструкции корешка тройничного нерва, который применяется в нашем центре. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны деструкции может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне деструкции. Существует возможность установки точного времени воздействия, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции,хотя и редко. Уровень успеха до 98% для радиочастотной термодеструкции. Изредка может возникать снижение роговичного(мигательного) рефлекса на стороне воздействия и преходящая слабость жевательной мускулатуры. Восстановление происходит самостоятельнов течение нескольких месяцев и не требует особого вмешательства. Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица. Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 - 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 - 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек. Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 - 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается. Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения. Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы. Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения. В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе. Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Народная медицина рекомендует: Тысячелистник обыкновенный (трава): 1 столовая ложка сухой травы на 1 стакан кипятка. Настоять 1 час. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день. Горец земноводных (корень): 1 чайную ложку корня варить 10 минут в 1.5 стакана воды, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день. Сваренное вкрутую яйцо разрезать пополам и обе половинки немедленно приложить к месту, где боли ощущаются сильнее всего. Ждать пока яйцо остынет, боль должна исчезнуть. Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа. Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного. Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается. Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60-е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными. В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения. Первый - микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок. Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно. В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва. Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции. Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе. Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений. В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва: Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) - это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения. Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах. Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва. На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения. Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий. Возрастные изменения в позвоночнике взрослого человека (остеохондроз). Известное в обиходе понятие «остеохондроз» пациенты, как правило, связывают с большим многообразием возрастных нарушений в позвоночнике, известным медицине. Время, старые травмы и вредные привычки ускоряют процессы старения. Однако, новейшие диагностические тесты и методики лечения, применяемые в нашем центре, помогут контролировать боль в спине в течение всей жизни. Существует несколько заболеваний, способных привести к боли в спине при старении позвоночника. Основные: дегенерация диска (вырождение, ухудшение качества тканей, остеохондроз), спинальный стеноз (сужение позвоночного канала) и спондилолистез (смещение позвонков по отношению друг другу). Позвоночник стареет как и любая другая часть тела. Старение снижает качество жизни и человек принимает это как должное но, этот процесс не обязательно должен сопровождаться болями и современная медицина в состоянии обеспечить это. Первый шаг в решении проблем старения позвоночника - осознать, что этот процесс начинает ограничивать ежедневную активность. Затем, нужно диагностировать суть проблемы (возможно с использованием МРТ, КТ и т.д.). После этого можно выстроить стратегию лечения и профилактики. Надо понимать, что в современной медицине практически нет возрастных ограничений для лечения. Одно из наиболее частых нарушений - дегенеративные изменения дисков или остеоатрит ( остеохондроз ) позвоночника. Позвоночник состоит из костей-позвонков, хрящеподобных дисков, суставов и сухожилий. Процессы старения приводят к потере влаги (подсыханию) тканей сухожилий и хрящей, потере упругости, истончению, неспособности противостоять механическим нагрузкам. Дегенерация дисков (остеохондроз) - нормальный процесс и не является проблемой. Проблема возникает, когда диски деформируются и давят на окружающие спинномозговые корешки или спинной мозг. План лечения основан на уменьшении давления на нервы нехирургическими, хотя и занимающими время методами. Применяются: физотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты, иньекции стероидов, радиочастотная обработка, декомпрессия дисков, биакулопластика, внутридисковая електротермальная терапия, ранняя реабилитация. Другим проявлением дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроза) является спинальный стеноз. Болезнь проявляется сужением канала заключающего в себе спинной мозг и его корешки. Из-за сужения развиваются признаки сдавления спинного мозга, а не только единичного корешка. После подтверждения диагноза, определения степени сдавления, врач подбирает схему лечения включающую медикаменты, физиотерапию, а возможно и хирургию. Многие проблемы хорошо решаются применением консервативной терапии: противовоспалительных препаратов, физиотерапии и кортизоновых иньекций, радиочастотной обработки. Хирургия используется, когда применение консервативных методов не дали результата. Во время операции раскрывается канал и высвобождаются сдавленные нервы и спинной мозг. По данным статистики, более 80% пациентов с тяжелым спинальным стенозом могут почувствовать себя лучше в результате декомпрессии. Дегенеративные изменения позвононочника (остеохондроз) могут привести к состоянию при котором один позвонок соскальзывает по отношению к другому. В этом случае также эффективно консервативное лечение до тех пор, пока сдавление корешков не становится слишком сильным. Самое важное, что надо помнить об остеохондрозе (дегенеративных изменений позвоночника) – это то, что, оперативное лечение показано при серьезных изменениях, ведущих к неврологической недостаточности. С болью без неврологического дефицита можно справиться консервативными методами. МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ - это поражение межреберных нервов воспалительного, травматического или компрессионного характера, сопровождающаяся приступообразными пронизывающими болями, распространяющимися по ходу межреберных промежутков. Классификация Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения. Первичные причины: Ущемление нерва происходит в точке выхода из позвоночного канала либо по ходу межреберного нерва вследствие: патологии ребер(перелом, опухоль, деформации); поражение тела позвонка с уменьшением высоты или изменение конфигурации тела позвонка ; патологические изменения в межпозвонковых дисках с потерей ими эластичности, нарушение структуры и изменение формы диска; изменение в связках и суставах позвоночника воспалительного или дегенеративного характера; последствия перенесенной герпетической инфекции ( поражение на уровне спинно-мозговых корешков); травматические повреждения, а также микротравматизации при физическом напряжении, особенно в сочетании с переохлаждением; Вторичные причины: патологии сердечно-сосудистой системы :острый инфаркт миокарда, ишемия миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, острый перикардит; плеврит, пневмония, трахеобронхит; патологический процесс в брюшной полости - пептическая язва, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит, желчная колика; заболевания молочной железы ( воспаление, опухоль); инфильтраты, абсцессы кожи и подкожно-жировой клетчатки; неврозы и неврозоподобные состояния. У лиц старших возрастных групп имеется сочетание различных факторов . Клиническое развитие заболевания Межреберная невралгия чаще возникает в зрелом и пожилом возрасте и практически не встречается у детей. Ведущим симптомом заболевания являются приступообразные, реже постоянные, жгучие, стреляющие, пронизывающие, опоясывающие боли по ходу межреберных нервов, которые распространяются от позвоночника к грудине или средней линии живота. Боль усиливается при кашле, чихании, глубоком вдохе, резких движениях. Часто боли сопровождаются чувством онемения, парестезиями. Приступы болей могут сопровождаться побледнением или покраснением кожи, потоотделением, подергиванием мышц. Боли могут возникать после охлаждения, на фоне инфекционного заболевания или перенесенной инфекции, после подъема тяжести, при неловком движении у больных с дегенеративными изменениями грудного отдела позвоночника. При осмотре отмечается болезненность при надавливании на остистые и поперечные отростки позвонков в грудном отделе, в межреберных промежутках, по краю грудины. Соответственно зонам иннервации пораженных корешков выявляются области измененной кожной чувствительности. При поражении первого грудного корешка (Тh1) боли и парестезии распространяются от верхнегрудного позвонка по надлопаточной зоне в подмышечную область до локтевого сустава. Клинику поражения второго—шестого грудных корешков (Th2 — Th6) объединяет зона распространения межреберной невралгии из позвоночника по межлопаточной области, опоясывающей полукругом лопатку, подмышечную область, второе—шестое межреберья до грудины. Может выявляться легкое отстояние лопатки. Клинику поражения седьмого-восьмого грудных корешков (Th7 — Th8) объединяет опоясывающая боль от реберно-позвоночных суставов ниже уровня углов лопаток, достигающая по межреберью верхнего края реберной дуги — эпигастральной (подложечной) области. В этой зоне возникает напряжение мышц (дефанс). При патологии девятого-десятого грудных корешков (Th9—ThlO) межреберная невралгия возникает от нижнегрудных позвонков и распространяется до нижней границы реберной дуги и пупочной области. Возникает изменение тонуса средней части брюшной мускулатуры. При поражении одиннадцатого-двенадцатого грудных корешков (Thll—Тh12) боль от нижних грудных позвонков по нижней боковой части грудной клетки распространяется на область ниже пупка (гипогастральную) и паховую. Редко боль может локализоваться в надлобковой области и имитировать патологию мочевого пузыря. Здесь же изменяется тонус мышц, что обуславливает гипотрофию либо атрофию мышц. Обследование больного . Детальное изучение обстоятельств появления и развития боли, факторов, усиливающих и облегчающих ее, помогают нам установить диагноз при рецидивирующей боли в грудной клетке. На основании анализа клинического обследования больного, полученных результатов инструментальных исследований устанавливается диагноз. Невралгия или мышечная боль усиливается при глубоком вдохе или выдохе, изменяется от перемены положения или движения в грудной клетке; как правило, ее можно нащупать. Сердечная боль не изменяется при глубоком вдохе или выдохе, или от перемены положения или движения в грудной клетке; как правило, снимается нитроглицерином; может сопровождаться нарушением ритмичности пульса, падением или повышением артериального давления. Часто межреберная невралгия сопровождается так называемым опоясывающим лишаем - пузырчатой накожной лихорадкой, возбудителем которой является вирус герпеса. В этом случае к сильнейшим радикулитным болям присоединяется жжение и болезненный зуд от лопающихся и мокнущих пузырьков. Порой поднимается температура. Дело в том, что при радикулите нарушается нервная проводимость, а следовательно, и регуляция обмена веществ в тканях. Резко падает тканевой иммунитет, кожные покровы становятся беззащитными перед атакой постоянного внешнего врага - вируса герпеса, который широко распространен в окружающей среде. Но если в других частях тела зоны иннервации различных нервных корешков как бы слегка перекрывают друг друга, на грудной клетке межреберные нервы идут строго вдоль ребер, параллельно, как полосы у зебры. Нарушение проводимости по такой полосе не компенсируется сигналами из других нервных корешков. Потому-то узкая полоска кожи вдоль ребра в случае ущемления нерва остается совершенно без «указаний», идущих из центральной нервной системы. В результате кожа на этом участке становится беззащитной перед вирусом. Возрастные изменения в позвоночнике взрослого человека (остеохондроз). Известное в обиходе понятие «остеохондроз» пациенты, как правило, связывают с большим многообразием возрастных нарушений в позвоночнике, известным медицине. Время, старые травмы и вредные привычки ускоряют процессы старения. Однако, новейшие диагностические тесты и методики лечения, применяемые в нашем центре, помогут контролировать боль в спине в течение всей жизни. Существует несколько заболеваний, способных привести к боли в спине при старении позвоночника. Основные: дегенерация диска (вырождение, ухудшение качества тканей, остеохондроз), спинальный стеноз (сужение позвоночного канала) и спондилолистез (смещение позвонков по отношению друг другу). Позвоночник стареет как и любая другая часть тела. Старение снижает качество жизни и человек принимает это как должное но, этот процесс не обязательно должен сопровождаться болями и современная медицина в состоянии обеспечить это. Первый шаг в решении проблем старения позвоночника - осознать, что этот процесс начинает ограничивать ежедневную активность. Затем, нужно диагностировать суть проблемы (возможно с использованием МРТ, КТ и т.д.). После этого можно выстроить стратегию лечения и профилактики. Надо понимать, что в современной медицине практически нет возрастных ограничений для лечения. Одно из наиболее частых нарушений - дегенеративные изменения дисков или остеоатрит ( остеохондроз ) позвоночника. Позвоночник состоит из костей-позвонков, хрящеподобных дисков, суставов и сухожилий. Процессы старения приводят к потере влаги (подсыханию) тканей сухожилий и хрящей, потере упругости, истончению, неспособности противостоять механическим нагрузкам. Дегенерация дисков (остеохондроз) - нормальный процесс и не является проблемой. Проблема возникает, когда диски деформируются и давят на окружающие спинномозговые корешки или спинной мозг. План лечения основан на уменьшении давления на нервы нехирургическими, хотя и занимающими время методами. Применяются: физотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты, иньекции стероидов, радиочастотная обработка, декомпрессия дисков, биакулопластика, внутридисковая електротермальная терапия, ранняя реабилитация. Другим проявлением дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроза) является спинальный стеноз. Болезнь проявляется сужением канала заключающего в себе спинной мозг и его корешки. Из-за сужения развиваются признаки сдавления спинного мозга, а не только единичного корешка. После подтверждения диагноза, определения степени сдавления, врач подбирает схему лечения включающую медикаменты, физиотерапию, а возможно и хирургию. Многие проблемы хорошо решаются применением консервативной терапии: противовоспалительных препаратов, физиотерапии и кортизоновых иньекций, радиочастотной обработки. Хирургия используется, когда применение консервативных методов не дали результата. Во время операции раскрывается канал и высвобождаются сдавленные нервы и спинной мозг. По данным статистики, более 80% пациентов с тяжелым спинальным стенозом могут почувствовать себя лучше в результате декомпрессии. Дегенеративные изменения позвононочника (остеохондроз) могут привести к состоянию при котором один позвонок соскальзывает по отношению к другому. В этом случае также эффективно консервативное лечение до тех пор, пока сдавление корешков не становится слишком сильным. Самое важное, что надо помнить об остеохондрозе (дегенеративных изменений позвоночника) – это то, что, оперативное лечение показано при серьезных изменениях, ведущих к неврологической недостаточности. С болью без неврологического дефицита можно справиться консервативными методами. Лечение болей в груди, грыжа позвоночника, причины грыж позвоночника, лечение грыжи позвоночника, <p align="left" class="MsoNormal"> <font face="Times New Roman" size="2">  <a href="http://top100.rambler.ru/top100/"> <img src="http://counter.rambler.ru/top100.cnt?1199463" alt="" width=1 height=1 border=0></a>   <a href="http://top100.rambler.ru/top100/"> <img src="http://top100-images.rambler.ru/top100/banner-88x31-rambler-blue3.gif" alt="Rambler's Top100" width=88 height=31 border=0></a>  </font> </p> <p align="left" class="MsoNormal"> <font face="Times New Roman" size="2">  <script type="text/javascript" language="javascript"> </script> <script type="text/javascript" language="javascript"> </script>  </font> </p> </p> </div> </body>