лечение позвоночника

Лечение позвоночника. Как разобраться в многообразии предложений и сделать осознанный выбор?

 

На любой из запросов типа «лечение позвоночника», «боль в спине/шее/пояснице» поисковая система вашего компьютера выдает множество предложений от частных клиник, в которых вы встретите и знакомые слова (мануальная терапия, массаж, физиотерапия), и не совсем понятные (остеопатия, тракция, краниосакральная терапия, микродискэктомия и т.п.). За пределами первых страниц поиска обычно остаются государственные лечебные учреждения, которые не тратятся на рекламу, поскольку к ним и так не зарастает народная тропа. Как сориентироваться в массе предложений, найти эффективную помощь и не стать очередным героем мифологии лечения позвоночника, а то и жертвой профанации или формального подхода?

Для начала хотим донести простую мысль: есть научный мир, в котором признаются только факты, и есть рынок медицинских услуг, на котором можно встретить самые разнообразные методы лечения и профилактики. Они не обязательно хорошо изучены, эффективны и безопасны, не всегда показаны и необходимы именно вам. Лечением позвоночника и боли в спине занимаются разные специалисты — неврологи, нейрохирурги, рефлексотерапевты, ортопеды-травматологи и др., а также массажисты, мануальщики и  целители без диплома врача, которые исповедуют порой сомнительные и противоположные принципы. Лицензия на медицинскую практику, патент на изобретение или авторскую методику не равнозначны факту научно доказанной эффективности и качественной помощи! Включайте логику и здравый смысл, постарайтесь понять механизмы заболевания, что с вами будет происходить во время лечения и что ждет после него.

Лечение позвоночника: причины боли в спине, виды заболевания позвоночника.

лечение позвоночника заболевания

Коварство боли в спине в том, что разные причины вызывают похожие симптомы. Именно поэтому неприемлем выбор лечения по принципу «помогло моему родственнику/соседу/знакомому с такой же проблемой – значит, поможет и мне».

 

Остеохондроз, спондилез, спондилоартроз – это части одного процесса, постепенной дегенерации (вырождения) позвонков, амортизирующих прокладок между ними – межпозвонковых дисков, а также межпозвонковых (фасеточных, дугоотростчатых) суставов. С возрастом естественный износ усугубляется «пересыханием»  кровоснабжения и обеднением трофики (питания) структур позвоночника, что вызывает их дистрофию. Дегенеративно-дистрофические процессы ускоряются под влиянием веса собственного тела и других постоянных или эпизодических нагрузок.

Остеохондроз развивается постепенно, годами, и сам по себе боли не вызывает. Причиной боли становятся вторичные изменения в мышцах, сухожилиях, связках и нервных проводниках — спинномозговых нервах, их корешках, реже в спинном мозге. По мере прогрессирования дегенерации относительно небольшие нагрузки на позвоночник могут вызвать повреждение ослабленных структур и появление симптомов. Возраст появления и локализация симптомов зависят от того, в каких отделах позвоночника и в каких конкретно структурах раньше наступят критические изменения, которые подадут болевые сигналы в головной мозг.

Например, в результате перегрузки ослабленный внешний каркас межпозвонкового диска (фиброзное кольцо) растрескивается и сквозь него наружу прорывается гелеобразное вещество пульпозного ядра  — формируется грыжа межпозвонкового диска (протрузия и пролапс – это стадии грыжеообразования). Если вещество грыжи соприкасается с корешком спинномозгового нерва, корешок воспаляется — возникает боль. Это лишь один из возможных механизмов боли в спине.

Термины радикулит, ишиас, ишиорадикулит обозначают патологию соответствующих нервных структур, которые вторично страдают в результате остеохондроза позвоночника или других причин. Если под давлением грыжи диска поражается корешок спинномозгового нерва, такую патологию называют радикулит (что не совсем точно, поскольку это лишь воспаление корешка) или радикулопатия (термин более широкого значения, обозначающий симптоматику, связанную с повреждением корешков).

Боль может распространяться со спины в ногу, руку или грудную клетку, поскольку волокна пораженных корешков образуют части нервов, направляющихся к конечностям и другим анатомическим областям. Например, ишиорадикулит или ишиорадикулопатия – поражение седалищного нерва (крупный нервный ствол ноги) вследствие сдавления патологическими образованиями позвоночника соответствующих нервных корешков, дающих начало указанному нерву.

Воспаление или сдавление нервного корешка обычно сопровождается нарушением функций проведения чувствительных и двигательных импульсов, в результате чего человек испытывает кроме боли онемение, жжение слабость в мышцах.

Сужение позвоночного канала межпозвонковой грыжей большого размера или другими патологическими образованиями (спинальный стеноз) может приводить к более серьезным последствиям — сдавлению спинного мозга или «конского хвоста» (пучок нервных корешков, которые являются продолжением спинного мозга от первого поясничного сегмента и ниже). При этом боль уже не является доминирующим симптомом, на первый план выходят выпадения чувствительности и двигательные нарушения.

Вот еще несколько болевых терминов, которые обозначают характер или локализацию боли:

Дорсалгия или дорсопатия – любая боль в спине и другие симптомы со стороны спины.

 Люмбаго — острая, простреливающая боль в пояснице.

Люмбалгия — боль в пояснице.

Люмбоишиалгия — боль в пояснице, которая отдает в ногу.

Поскольку все мы стареем, и остеохондроз поражает всех без исключения в той или иной степени, то связанные с ним боли в спине считаются наиболее частыми. Но это не совсем так. Большинство исследователей сообщают о том, что от 70 до 90% всех случаев – это так называемая неспецифическая скелетно-мышечная боль, то есть боль в спине, которая не имеет специфических диагностических признаков и критериев. Ее причины – микротравмы мышц, сухожилий и связок в результате неосторожных, неловких движений, подъема тяжестей, занятий спортом без разогревающей разминки и тому подобных эксцессов, которыми полна наша жизнь.

 

При описании механизмов боли в спине вы можете встретить термин миофасциальная дисфункция. Он также относится к неспецифической боли, это обратимая (в отличие от остеохондроза) патология мышц и их соединительнотканных футляров (фасций) в результате нарушения биомеханики позвоночника при неправильной осанке, длительном удержании напряженной позы (например, при работе за компьютером), травмирующих движениях и нагрузках. Миофасциальная боль может носить защитный характер –  ограничивает человека в движениях, которые могут принести дополнительные повреждения. Миофасциальная боль тесно связана с таким понятием как триггерные точки – локальные спастические уплотнения в мышцах, которые становятся источником болевых сигналов. Триггерные точки определяются при пальпации (прощупывании) мышц спины, шеи как остро болезненные точечные узелки внутри напряженных волокон. Давление на такой узелок обычно вызывает усиление боли, а релаксирующие воздействия (массаж, мягкие техники мануальной терапии) способствуют растяжению спазмированного участка мышцы и облегчают боль. Триггерные точки в трапециевидной мышце и мышцах шеи также становятся источниками головной боли напряжения – второй по частоте формы головной боли после мигрени.

Относительно редко встречаются другие причины боли в спине — опухолевые,   инфекционные, ревматические, сосудистые, обсуждение которых выходит за рамки данной статьи, так как они имеют свои специфические проявления и методы лечения.

Остается добавить, что остеохондроз и неспецифические факторы мышечно-скелетной боли могут успешно сосуществовать и взаимно усиливать друг друга. Например, миофасциальная боль и защитный мышечный спазм, ограничивающий движения, могут сформировать привычную алгическую (болевую) осанку, создают условия для неравномерного нагружения сегментов позвоночника и ускорения процессов дегенерации. Это еще раз подчеркивает сложность устройства человеческого организма и научного поиска в направлении лечения позвоночника и боли в спине.

 

Оценка эффективности лечения позвоночника: эмпирический опыт или доказательная медицина?  

 

Итак, на чем сегодня основываются подходы к лечению заболеваний позвоночника и собственно боли в спине, которая заставляет искать помощь? От эмпирической практики, основанной на личном опыте, авторитетных мнениях и сериях наблюдений, мы перешли в эпоху так называемой доказательной медицины. Накоплены данные нового качества, которым можно доверять, так как они получены на достаточно больших группах пациентов путем стандартизованного, контролируемого процесса исследования того или иного препарата или лечебного метода. Результаты контролируемых исследований ложатся в основу клинических рекомендаций, которые составляются профильными экспертными организациями в качестве ориентира для врачебной практики. Если для лекарств клинические испытания стали обязательным условием их выведения на рынок, то исследования немедикаментозных методов лечения боли в спине трудно стандартизировать, поэтому доказательств в этой области медицины все еще мало, и доля субъективности в работе врача остается высокой.

Несколько слов об авторских, «уникальных» методиках. Под новыми для слуха названиями обычно предлагаются вариации на тему методов мануальной терапии, вытяжения позвоночника, лечебной физкультуры и т. п. А чудес излечения, увы, не бывает! Ибо эпоха сенсационных открытий и гениальных самоучек в медицине давно закончилась, уступив место кропотливому труду исследовательских коллективов, которые медленно приближают будущее. Многие тайны микрокосмоса биологических тканей и механизмы боли еще предстоит раскрыть.

Дает ли наука ответ на главный вопрос – можно ли обратить вспять процессы остеохондроза? К сожалению, официальная медицина в данное время не располагает такими возможностями, что впрочем, обещается в рекламе некоторых авторских методик. Более реалистичным представляется замедление старения опорно-двигательного аппарата. Для этого необходимо добиться хотя бы небольшого преобладания процессов восстановления (регенерации) над процессами разрушения (дегенерации) опорных и суставных структур. Другими словами, нужно создать условия для того чтобы эти структуры успевали восстанавливаться между повседневными нагрузками, что в отношении позвоночника не так то легко. Ведь он постоянно несет на себе значительную часть массы тела. Эксперименты по введению в межпозвонковые диски и суставы фармакологических и биологических стимуляторов клеточного роста с целью ускорения регенерации хрящевой ткани пока безуспешны. Что же касается пользы физических факторов, то и здесь не все просто и однозначно. Об этом мы подробнее расскажем в разделе Лечебная физкультура, кинезотерапия.

Что реально предлагает сегодня рынок услуг по лечению позвоночника? Можно условно выделить следующие основные направления:

1) физические воздействия на двигательные сегменты позвоночника, суставы, мышцы в попытках усилить трофику тканей, замедлить дегенеративные процессы, добиться симметрии мышечного тонуса, осанки, оптимизировать биомеханику, что вторично может вызывать облегчение боли: мануальная терапия, массаж, физиотерапия, вытяжения, лечебная физкультура и др.

2) лечение собственно болевых синдромов путем воздействия на воспаление, сопутствующее дегенеративному процессу, и на нервные структуры, которые генерируют, проводят и формируют болевое ощущение: может быть медикаментозным, хирургическим, малоинвазивным.

3) ортопедические вмешательства как метод лечения нарушений осанки или последняя ступень борьбы за качество жизни — возможность стоять, ходить и двигаться при далеко зашедших процессах дегенерации позвоночника.

лечение позвоночника осложнения

Пациент должен знать, что недостаточно точная диагностика заболевания при лечении позвоночника, неправильно выбранные методы лечения могут привести к целому ряду осложнений, иногда тяжелых, имеющих необратимый характер.

Рассмотрим эти направления подробнее, в порядке их применения на практике и частоты предложений на рынке медицинских услуг (хотя конечно, порядок может быть разным и зависит от индивидуальных обстоятельств).

 

Лечение позвоночника: медикаментозная терапия.

 

 Для облегчения боли в качестве первой ступеньки все мы применяем аналгетики и противовоспалительные препараты, которые можно приобрести в любой аптеке. Их же в первую очередь назначают врачи. Это первый и весьма эффективный метод терапии неспецифической боли в спине и неосложненной радикулопатии. Подкреплен обширной доказательной базой. Путь введения лекарств для кого-то имеет большее значение, для кого-то меньшее. Многим хорошо знаком феномен более высокой эффективности препаратов в инъекциях по сравнению с таблетками. Здесь играют роль индивидуальные особенности психологического восприятия медицинских манипуляций. Чаще всего медикаментозная терапия помогает облегчить боль и восстановить нормальную жизнедеятельность в течение одной – двух недель.

Кроме упомянутых групп препаратов невролог или семейный врач могут назначить миорелаксанты, антидепрессанты или препараты, в инструкции к которым указано, что они показаны для лечения эпилепсии. «Доктор, а зачем мне это?», — спросит недоумевающий пациент. Дело в том, что некоторые антидепрессанты и антиконвульсанты (например, дулоксетин, прегабалин)  работают как мощные ингибиторы передачи болевых импульсов и показали высокую эффективность в клинических исследованиях у пациентов с болью в спине, обусловленной поражением нервных структур. Поэтому действительно могут помочь быстрее восстановиться и вам, особенно при тенденции к хронизации боли.
Недостатки и ограничения медикаментозной терапии хорошо известны: все препараты имеют определенный «потолок» обезболивающего эффекта и побочные действия. Злоупотребление аналгетиками в высоких дозах влечет за собой новые проблемы – побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, повышение сердечно-сосудистого риска, зависимость, рикошетное усиление боли.

 

Лечение позвоночника: лечебная физкультура, кинезотерапия

 

 — самая неоднозначная, дискуссионная и в то же время многочисленная группа методов лечения позвоночника и суставов. Расхожий и активно пропагандируемый стереотип – «укрепление глубоких мышц спины избавляет от заболеваний позвоночника». По мнению некоторых авторов при уже имеющихся клинических проявлениях остеохондроза «закачка» спины приносит только вред. Дело в том, что в спине нет мышц, которые бы «приподнимали» смежные сегменты позвоночника, противодействуя силе тяжести. Все мышцы работают на сжатие, удержание позвоночного столба и сближение позвонков. А это значит, что при укреплении мышечного корсета возрастает компрессионная нагрузка на опорные структуры позвоночного сегмента — межпозвонковый диск и два дугоотростчатых сустава. Если в них уже есть дегенеративно-дистрофические изменения, то это может привести к ускоренному прогрессированию остеохондроза, образованию новых межпозвонковых грыж. Напомним, однако, что это всего лишь гипотеза. Оптимальный объем и режим физических нагрузок, способствующие замедлению дегенеративно-дистрофических процессов, окончательно не определены. Жизненный опыт и результаты исследований показывают, что тяжелые нагрузки, неправильный подъем тяжестей (с согнутой спиной) и большинство силовых видов спорта причиняют реальный вред позвоночнику. Они часто становятся пусковыми факторами миофасциальной и неспецифической боли в спине, а также ускоряют процессы остеохондроза. Вместе с тем существуют косвенные доказательства положительного влияния умеренных физических нагрузок, преимущественно в форме ходьбы, как естественного, эволюционно закрепленного вида активности человека, которая усиливает кровообращение, и следовательно – трофику (питание) костной и хрящевой ткани.

Отдельного упоминания заслуживает плавание, которое, безусловно, полезно для стимуляции трофики, гармонизации тонуса мышц, но с оговоркой. При положении спиной кверху постоянное удержание головы над поверхностью воды создает дополнительную нагрузку на поясничный отдел позвоночника, поэтому более правильными являются стили плавания с периодическим погружением головы или на спине.

За рубежом всерьез исследуются методами доказательной медицины терапевтические эффекты йоги. Первые ступени этой духовной практики (в частности хатха-йога) столетия назад задумывались с целью выработки необходимой степени гибкости позвоночника, его подготовки в качестве основной оси циркуляции жизненной энергии (праны) в организме. Вполне возможно, что упражнения йоги, медленно и последовательно растягивающие и укрепляющие разные группы мышц спины, являются  «золотой серединой» для регулярной щадящей тренировки позвоночника.

Естественно, начинать лечебную физкультуру и возобновлять умеренные повседневные нагрузки на позвоночник можно только после облегчения острой боли в спине, например, медикаментозным или малоинвазивными методами.

 

Лечение позвоночника: мануальная терапия, хиропрактика, массаж.

 

 Ручное воздействие на суставы, мышцы, связки позвоночника применялось веками. Эффекты массажа ограничены и в основном сводятся к стимуляция трофики тканей. Его эффективность при боли в спине и в качестве лечебного метода при остеохондрозе не доказана. Существует несколько школ мануальной терапии со своими названиями, например, остеопатия, кранио-сакральная (то есть «от черепа до крестца») терапия, а также множество авторских методик, которые отличаются интенсивностью воздействий, объемом и характером выполняемых движений. Независимо от названий суть одна – устранить подвывихи межпозвонковых суставов («сублюксации», «функциональные блоки»), снять сопутствующий мышечный спазм, добиться симметрии и таким образом на некоторое время восстановить биомеханические соотношения в патологически измененных сегментах и уменьшить болевые ощущения. Благие намерения достижимы, если все выполняется последовательно и постепенно,  используются так называемые мягкие техники, постизометрическая релаксация мышц, комбинируется с грамотно составленным комплексом упражнений и мотивацией пациента на коррекцию образа жизни в долгосрочной перспективе. Но ждать некогда, темп жизни требует быстрого облегчения боли! Спрос рождает предложение такого рода «экстренной помощи»: эффектный хруст в суставе при выполнении манипуляционного толчка – и пациент встает с кушетки в эйфории от того что боль прошла! Механизмы такого резкого обезболивания, кстати, не до конца раскрыты. Обсуждается эффект эндорфинов – гормоноподобных молекул с выраженными обезболивающими свойствами (похожими по силе на опиатные наркотики), которые вбрасываются в кровоток мозгом в ответ на сигналы об острой травматизации межпозвонковых суставов после резкой мануальной манипуляции. Дегенерация межпозвонковых дисков и суставов после этого продолжается, а может и ускориться от свежих микротравм. Кроме того, существует реальный риск получить повреждения кровеносных сосудов и нервов, проходящих в узких костных каналах. В 2014 г. Американской ассоциацией инсульта мануальные манипуляции на шейном отделе были признаны как одна из частых причин развития острых нарушений мозгового кровообращения в молодом возрасте.

 

Лечение позвоночника: тракция (вытяжение) позвоночника

 

может осуществляться в разных вариантах: весом собственного тела на турнике, с дополнительными приспособлениями (от наклонной плоскости до специальных тракционных столов), под водой и др. Фактически это грубая попытка кратковременного противодействия тем силам (в первую очередь весу тела), которые большую часть жизни создают нагрузку на позвоночник. Кратковременные эффекты очевидны: в результате растягивания на некоторое время увеличивается высота межпозвонковых дисков, расширяются пространства для спинномозговых корешков (нервов), улучшается микроциркуляция крови в тканях, чем может достигаться обезболивание. Но задаем себе логичный вопрос – могут ли несколько сеансов вытяжения повлиять на процессы дегенерации в масштабах человеческой жизни? Очень сомнительно. С другой стороны, перерастяжение может вызвать микротравмы диска в задних или заднебоковых отделах фиброзного кольца. После вытяжения пораженные дегенеративно-дистрофическим процессом сегменты позвоночника возвращаются в то же самое положение патологического состояния, в котором они были до вытяжения, но уже с новыми микротравмами, которые могут ускорить процессы остеохондроза.

Лечение позвоночника: физиотерапия

 — совокупность методов лечения, использующих физические воздействия на ткани организма, в основном с эффектом прогревания. Это магнитотерапия, лазеротерапия, амплипульстерапия, парафинно-озокеритные аппликации и т.п., а также гибридные методы, которые используют электрический ток или ультразвук для облегчения проникновения лекарственных веществ в глубоко расположенные структуры и ткани — ультрафонофорез, электрофорез. Преимущество физиотерапии – доступность. Кабинеты физиотерапии есть практически во всех районных больницах и поликлиниках. Сюда же можно отнести разные домашние способы прогревания. В классических вариантах физиотерапия имеет смысл как дополнительный метод, если приносит облегчение симптомов. От острой боли не избавит и на процессы дегенерации позвоночника не влияет.

Более технологичная ударно-волновая терапия – применение ультразвуковой высокоэнергетической вибрации для улучшения кровообращения в месте воздействия, разрыхления обызвествленных (окостеневших) участков и фиброзных очагов, уменьшения мышечного напряжения. В научном мире ее эффективность и безопасность остаются предметом дискуссий. В жизни – коммерчески доступная аппаратура и рекламируемый метод.

Кстати, за рубежом термин «физиотерапия» означает совсем другое – например, в Германии — кинезотерапию и лечебную физкультуру.

 

Лечение позвоночника: хирургическое лечение.

Несмотря на то, что грыжи межпозвонкового диска относительно редко требуют хирургического вмешательства, в реальной жизни все происходит с точностью до наоборот. Работают укоренившиеся в общественном мнении стереотипы: «грыжа есть, в ней причина боли, без операции она никуда не денется, значит нужно ее удалять». На самом деле грыжа — это не обязательно причина именно вашей боли (смотри раздел причины боли в спине), а в ряде случаев грыжи обнаруживаются случайно у людей без боли при проведении МРТ-диагностики по другим поводам. Ну и конечно, операция — это не лечение позвоночника, а лишь устранение одного из последствий остеохондроза. Рецидивы грыжеобразования после операции – обычное явление, ведь когда удаляется только выпяченное или выпавшее гелеобразное вещество пульпозного ядра диска (чем собственно и является грыжа), то новая его порция уже готова выдавиться наружу через дефект фиброзного кольца.

Ламинэктомия – открытая операция, при которой удаляются фрагменты костной ткани позвонка для декомпрессии спинного мозга или нервных корешков, удаления грыжи крупных размеров.

Микродискэктомия проводится через минимальный разрез тканей спины с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов.

Еще один современный вариант малотравматичной операции — лазерная вапоризация (испарение, выпаривание) грыжи.

Известны также модификации метода под общим названием нуклеопластика, которые заключаются в тепловой коагуляции (по сути — разрушении) остатков пульпозного ядра лазером, специально генерируемой плазмой или радиочастотной энергией. Считается, что декомпрессия диска — снижения в нем давления и соответственно давления на нервный корешок, могут облегчить боль. Но убедительных доказательств, подтверждающих эффективность внутридисковых вмешательств, нет. Кроме того, по мнению некоторых авторов, деструктивные методы губительно влияют на клеточные элементы хряща, не оставляя шансов на естественную регенерацию ткани диска, что может приводить к его полному разрушению в дальнейшем под влиянием продолжающихся нагрузок.

Значит ли это, что операции по удалению грыжи диска – абсолютное зло? Конечно нет, в определенных ситуациях они действительно необходимы. Когда именно — если есть признаки критического сдавления грыжей спинного мозга или конского хвоста. При этом кроме боли человек ощущает: онемение промежности, слабость в ногах, самопроизвольные подергивания мышц ног, нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря и ануса с задержкой мочеиспускания и дефекации или недержанием мочи/кала. Если у вас обнаружили грыжу диска на любом уровне позвоночника, но нет вышеперечисленных признаков, вы не нуждаетесь в срочной операции, а с болью можно попытаться справиться терапевтическими или малоинвазивными методами.

Относительные показания (скорее «да» чем «нет») для хирургического удаления грыжи — это выраженные и упорные корешковые боли (радикулопатия) при отсутствии малейшей тенденции к облегчению в течение нескольких недель или месяцев на фоне медикаментозной терапии и щадящего двигательного режима. Определяющими факторами являются скорее переносимость боли и ее влияние на жизнедеятельность. Однако и в этом случае можно получить больше пользы от минимально инвазивных методов лечения боли, таких как блокады или радиочастотная обработка нервных корешков. Они гарантированно устраняют субстрат боли, не влияя на судьбу дегенеративно измененного межпозвонкового диска.

Лечение позвоночника: минимально инвазивные методы.

минимально-инвазивные методы лечения позвоночника

Малоинвазивность означает сведение к минимуму кровопотери и повреждения окружающих тканей при выполнении хирургических вмешательств и манипуляций при лечении позвоночника. Это позволяет быстрее восстановиться, вернуться к полноценной жизни и труду, снижает затраты на дополнительный уход и борьбу с осложнениями. Вмешательства обычно выполняются в условиях дневного стационара («хирургия одного дня»), и через несколько часов пациент покидает клинику.

Блокада — инъекция лекарственных растворов в нервные проводники (отдельные нервы, корешки спинномозговых нервов, нервные сплетения) для «отключения» болевой проводимости. Кроме анестетиков обычно вводятся еще противовоспалительные препараты, например, кортикостероидные гормоны. Блокады – это быстрый и эффективный способ облегчения острой боли при разных ее источниках. Важно, чтобы игла была подведена точно и не травмировала другие ткани, поэтому процедура проводится под контролем ультразвуковой или рентгеновской визуализации. Выполняются также блокады болезненных триггерных точек в мышцах.

В отдельных случаях блокада может давать важную информацию для уточнения диагноза, а именно – точных источников и проводников боли. Последовательное отключение болевой чувствительности определенных анатомических структур при выполнении диагностической блокады или последовательной серии блокад помогает, например, определить оптимальный хирургический подход, чтобы избежать операции на уровнях, имеющих изменения по данным визуализирующих исследований, но не отвечающих за происхождение болевого синдрома (например, грыжа диска, которая на самом деле не является источником боли).

К недостаткам метода следует отнести возможные побочные эффекты местных анестетиков, травмы сосудов и других образований по ходу иглы, поэтому большую роль играет квалификация специалиста, применение методов контроля, а также видеодокументирование процесса.

Похожий по смыслу способ лечения — внутрисуставные инъекции в межпозвонковые суставы, которые направлены на локальное подавление воспаления и облегчение боли, что повышает подвижность и облегчает двигательную реабилитацию.

Радиочастотная деструкция или денервация — современный малоинвазивный метод лечения позвоночника. Постоянный поток волн радиочастотного диапазона генерируется для избирательного нагревания небольших объемов нервной ткани на кончике электрода, подведенного к определенному нервному проводнику. Таким образом прерывается поток болевых сигналов от пораженных структур позвоночника. Например, при травме или дегенеративном поражении межпозвонковых суставов возможна их радиочастотная денервация. Процедура, общая длительность которой составляет около часа, приносит быстрое избавление от боли. Во время вмешательства не нужен наркоз, пациент остается в сознании и контролирует ощущения, помогая врачу точно определить проводники боли, подлежащие деструкции. Возможны рецидивы болевого синдрома в результате естественной регенерации (прорастания) нервов, поэтому могут понадобиться повторные вмешательства. Но это произойдет не раньше чем через год.

Радиочастотная деструкция успешно применяется и при мучительных болевых синдромах головы – кластерной лицевой боли, невралгии тройничного нерва.

Новейшая модификация метода — радиочастотная нейромодуляция, подавление болевых импульсов пульсирующими разрядами радиочастотной энергии, между которыми ткань успевает охлаждаться, поэтому не происходит полная деструкция нервных структур.

Немаловажно, что эффективность и безопасность радиочастотных методов хорошо изучены в качественных клинических исследованиях. В интервенционной кардиологии радиочастотная абляция патологических очагов возбуждения в миокарде давно стала золотым стандартом лечения опасных для жизни нарушений ритма сердца. В связи с этим странно, что в Украине радиочастотные методы все еще не получили должной оценки и практикуются единичными клиническими центрами.

В настоящее время именно малоинвазивные методы лечения боли претендуют на оптимальное соотношение эффективности, безопасности и стоимости. Они признаны во всех развитых странах и удачно заполняют вакуум между хирургическими вмешательствами (еще нецелесообразно) и терапевтическим лечением (уже не помогает). Подробнее о современных малоинвазивных методах лечения боли и мировых тенденциях в этой области можно прочитать в нашей статье «Медицина боли в 21 веке».

Ортопедические методы лечения позвоночника.

Лечение позвонков, необратимо поврежденных дегенеративными процессами, на протяжении многих лет представляло трудности, обусловленные, с одной стороны, недостаточным эффектом консервативных методов лечения, с другой — ограниченными возможностями открытых хирургических вмешательств.

Пункционная вертебропластика – это прогрессивный малоинвазивный метод стабилизации пораженного тела позвонка путем введения в него костного цемента через тонкую пункционную иглу. Вводимый в тело позвонка в жидком состоянии костный цемент через 10-15 минут полимеризуется и превращается в массу каменистой плотности, укрепляя пораженный позвонок.

В модификации метода, называемом кифопластика, сначала проводится восстановление формы и высоты пораженного позвонка путем раздувания внутри него специального баллона, после чего в образованную полость вводится костный цемент.

Вертебропластика и кифопластика позволяют остановить прогрессирование деформации позвоночного столба и предотвратить дальнейшие проблемы в отдаленном периоде. При восстановлении анатомических соотношений между позвонками уходит и болевой синдром.

Процедура проводится под местной анестезией, через 2 часа пациент может вставать и ходить, а средняя длительность пребывания в стационаре не превышает двух суток. Основное показание к применению пункционной вертебропластики и кифопластики– компрессионные переломы тел позвонков вследствие далеко зашедшего процесса возрастной дегенерации кострой ткани – остеопороза.

 

Стабилизация позвоночника ортопедическая операция, а вернее целое направление хирургии с использованием имплантов (фиксаторов, искусственных тел позвонков), суть которой сводится к протезированию или обездвиживанию необратимо поврежденных позвоночных сегментов, когда нарушается не только двигательная, но и опорная функция позвоночника.

хирургическое лечение позвоночника

Вот так на сегодняшний день можно коротко охарактеризовать применяемые в мире и в нашей стране методы лечения позвоночника. Надеемся, что изложенная здесь информация поможет вам ориентироваться в предложениях на рынке медицинских услуг и более уверенно обсуждать план лечения со своим врачом, какую бы специальность и методику он не представлял.