Технологии и методики лечения боли в нашем центре.

Методики лечения, применяемые в нашей клинике, основаны на принципах доказательной медицины, являются стандартами лечения, признанными в развитых странах.

Основные правила работы нашего центра:

·       Обеспечение безопасности пациента ("не навреди");

·       Пациент должен точно понимать что с ним делают - разъяснение пациенту логики процесса диагностики и лечения, рисков, вероятностей успеха;

·       Применение только проверенных, апробированных методов диагностики и лечения, основанных на методах доказательной медицины;

·       Постоянный контроль состояния пациента в процессе и после лечения на основе специально разработанных в Центре алгоритмов мониторинга. В случае необходимости и согласия больного мы проводим курс реабилитации после основного лечения.

Малоинвазивные методы лечения и области их применения в нашем центре:

Современная аппаратура позволяет с высокой точностью диагностировать причину боли, определив ее источник (генератор), ее маршрут. Врач под визуальным контролем аппаратуры с помощью специальных инструментов, без разреза и крови работает на уровне нервной системы, внедряясь с точностью до миллиметра в источник боли. Не нанося вред пациенту, врач, обработав небольшой участок тела, справляется с многими болезнями. Лечение, как правило, занимает относительно небольшой промежуток времени, часто – всего несколько десятков минут.

1. Радиочастотная деструкция узла тройничного нерва:

невралгия тройничного нерва.

Цель процедуры состоит в долговременной (от нескольких месяцев до полугода) инактивации узла, что позволяет нерву восстановиться нормально.

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Применяются внутривенные седативные препараты. Под контролем флюороскопа и с помощью контрастного вещества врач размещает радиочастотную иглу – электрод в месте расположения узла. На кончик иглы подается слабый электрический импульс. Появление «мурашек» в зоне распространения данной порции узла и нерва свидетельствует о точном положении. Затем кончик иглы прогревается до необходимой температуры, коагулируя дефекты изоляции проводящих волокон боли, устраняет «короткое замыкание» в системе сигнализации боли.

Результат процедуры - прекращение боли, наступает сразу. В течение некоторого времени отмечается онемение части лица на стороне проведения процедуры. Побочные эффекты, рецидивы и осложнения редки, что выгодно отличает этот метод от хирургии, спиртовых и глицероловых блокад, криодеструкции, баллонной микрокомпрессии. Эффективность лечения для отобранных пациентов очень высока и носит длительный характер - (более 10 лет).

2. Радиочастотная денервация медиальной ветви заднего корешка (фацетных суставов):

боли в спине, шее, головные боли.

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Под контролем флюороскопа врач подводит специальную иглу- электрод к суставу. Положение иглы уточняется с помощью электронейролокации: на кончик иглы подается слабый электрический импульс, появление «мурашек» в зоне распространения данного нерва свидетельствует о точном положении. Затем кончик иглы прогревается до необходимой температуры – это позволяет на длительное время денервировать фацетные суставы, снять спазм глубоких межпозвоночных мышц.

Некоторое время после процедуры сохраняется скованность в месте проведения процедуры.

3. Радиочастотная нейромодуляция спинно-мозговых корешков:

хроническая нейропатическая боль в области рук, плеч, ног, шеи, груди, спине в результате радикулопатии, постгерпетической невралгии.

Цель процедуры - изменить проведение импульсов по волокнам, проводящим боль, не затрагивая двигательную функцию.

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Под контролем флюороскопа и с помощью контрастного вещества врач размещает радиочастотную иглу – электрод возле нервного корешка. На кончик иглы подается слабый электрический импульс. Появление «мурашек» в зоне распространения данного нерва свидетельствует о точном положении. Затем на кончик иглы подается пульсирующее электромагнитное поле в длинноволновом диапазоне, что позволяет воздействовать только на волокна, проводящие боль.

Процедура имеет 2 эффекта. Непосредственный: боль уменьшается или исчезает сразу после процедуры, и, долговременный, развивающийся в течение 6-8 недель. Последний связан с синаптической перестройкой задних рогов спинного мозга (ворот боли).

4. Шейные эпидуральные стероидные инъекции:

некоторых виды головных болей, боли в руках, боли в плечевом поясе, вызванные изменениями в шейном отделе позвоночника: артритом и артрозом межпозвоночных суставов, спинальным стенозом, радикулопатией, грыжами в шейном отделе позвоночника.

Применение суспензии стероидов позволяет уменьшить отек и воспаление внутри позвоночного канала, связанные с ущемлением спинномозговых корешков, спинного мозга и его оболочек.

Процедура проводится в амбулаторных условиях. Под местной анестезией, врач вводит специальную иглу, под контролем флюороскопа, между позвонками. Положение иглы дополнительно подтверждается применением контрастного вещества. Затем вводится раствор местного анестетика и депонированной формы стероида. Игла удаляется. В результате процедуры может возникнуть небольшое онемение в области шеи или руки. Онемение длится 0.5-2 часа и связанно с продолжительностью действия местного анестетика.

Побочные действия от введения депонированной формы стероидов минимальны. Могут отмечаться кратковременные: небольшая мышечная слабость, незначительное повышение сахара (у пациентов с диабетом) и артериального давления (при гипертонической болезни).

Пациент обязан предупредить врача о беременности, приеме лекарств против свертывания крови.

5. Грудные эпидуральные стероидные инъекции:

боли в области грудной клетки, вызванные артритом и артрозом межпозвоночных, реберно-поперечных и реберно-позвонковых суставов, спинальным стенозом, радикулопатией, грыжами в грудном отделе, при распространенной постгерпетической невралгии.

Процедура проводится в амбулаторных условиях. Под местной анестезией, врач вводит специальную иглу, под контролем флюороскопа, между позвонками. Положение иглы дополнительно подтверждается применением контрастного вещества. Затем вводится раствор местного анестетика и депонированной формы стероида. Игла удаляется. В результате процедуры может возникнуть небольшое онемение в области груди и верхней части живота. Онемение длится 0.5-2 часа и связанно с продолжительностью действия местного анестетика.

Пациент обязан предупредить врача о беременности, приеме лекарств против свертывания крови.

6. Поясничные эпидуральные стероидные инъекции:

боли в области поясницы, таза и нижних конечностей, вызванных артритом и артрозом межпозвоночных суставов, спинальным стенозом, радикулопатией, грыжами в грудном отделе позвоночника.

Под местной анестезией, врач вводит специальную иглу, под контролем флюороскопа, между позвонками . Положение иглы дополнительно подтверждается применением контрастного вещества. Затем вводится раствор местного анестетика и депонированной формы стероида. Игла удаляется. В результате процедуры может возникнуть небольшое онемение в области поясницы, таза и ног. Онемение длится 0.5-2 часа и связанно с продолжительностью действия местного анестетика.

Некоторым пациентам достаточно одной процедуры, другим может потребоваться повторение через 4-6 недель.

Побочные действия от введения депонированной формы стероидов минимальны. Могут отмечаться кратковременные: небольшая мышечная слабость, незначительное повышение сахара(у пациентов с диабетом) и артериального давления (при гипертонической болезни).

Пациент обязан предупредить врача о беременности, приеме лекарств против свертывания крови.

7. Селективная корешковая блокада:

радикулопатии, связанные с отеком и воспалением нервного корешка в результате стеноза отверстия его выхода из позвоночника, боковых грыж, после операций, травм.

Проводится на шейном, грудном, поясничном уровнях, как с диагностической, так и с лечебной целью.

Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Врач устанавливает иглу в 1.5-2мм от корешка под контролем флюороскопа и контрастного вещества. Затем вводиться небольшое количество местного анестетика. Это диагностическая блокада. При положительном результате(исчезновении боли) проводится лечебная блокада. Вводится раствор местного анестетика и суспензии стероидного препарата.

После процедуры может отмечаться кратковременное онемение и слабость в зоне иннервации корешка.

Побочные действия от введения депонированной формы стероидов минимальны. Могут отмечаться кратковременные: небольшая мышечная слабость, незначительное повышение сахара(у пациентов с диабетом) и артериального давления(при гипертонической болезни).

Пациент обязан предупредить врача о беременности, приеме лекарства против свертывания крови.

8. Блокада звездчатого узла:

симпатически зависимых боли (комплексный региональный болевой синдром, постгерпетическая невралгия) в руках, шее, голове, лице; синдром Рейно,

патологический климакс.

Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Положение лежа на спине. Под контролем флюороскопа врач располагает иглу возле звездчатого узла. Вводится раствор местного анестетика и суспензии стероида. Иногда, достаточно однократной блокады, иногда необходимы повторные процедуры.

Могут отмечаться кратковременные: небольшая мышечная слабость, незначительное повышение сахара(у пациентов с диабетом) и артериального давления(при гипертонической болезни). .

Пациент обязан предупредить врача о беременности, приеме лекарства против свертывания крови.

9. Блокада солнечного сплетения:

боли в животе, связанных с опухолями или панкреатитом.

10. Блокада гипогастрального сплетения:

хронические боли в области таза, а также органов, расположенных в тазе (мочевой пузырь; матка, яичники, влагалище – у женщин; простата, яички – у мужчин). Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

Положение иглы контролируется флюороскопом и применением контрастного вещества. Для диагностической блокады используется раствор местного анестетика, для лечебной – суспензия противовоспалительного вещества (стероида). Побочные действия от введения депонированной формы стероидов минимальны. Могут отмечаться кратковременные: небольшая мышечная слабость, незначительное повышение сахара (у пациентов с диабетом) и артериального давления (при гипертонической болезни). Иногда возможна фенолизация сплетения для достижения длительного эффекта.

Пациент обязан предупредить врача о беременности, приеме лекарства против свертывания крови.

11. Блокада поясничного сплетения проводится:

симпатически зависимые боли в ногах, комплексный региональный болевой синдром, болезни Рейно, болезни Бергера.

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией, возможна небольшая внутривенная седация. Для точной установки игл в районе расположения сплетения используется флюороскоп и контрастное вещество. Для диагностической блокады применяется раствор анестетика. Для лечебной – суспензия противовоспалительного вещества(стероида). Побочные действия от введения депонированной формы стероидов минимальны. Могут отмечаться кратковременные: небольшая мышечная слабость, незначительное повышение сахара (у пациентов с диабетом) и артериального давления (при гипертонической болезни).

12. Блокада плечевого сплетения:

боли в плече, руке после травмы, операции, при давлении опухоли.

Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Для точного расположения иглы возле сплетения используется флюороскоп. Дополнительно проводится нейролокация – на кончик специальной иглы-электрода подаются слабые электрические импульсы, появление или усиление «мурашек» в зоне распространения соответствующих нервных волокон позволяет точно расположить иглу возле нужной порции сплетения. Для диагностической блокады используется раствор местного анестетика, для лечебной - суспензия стероидов. После процедуры возможны временные слабость и снижение чувствительности в руке.

13. Блокады периферических нервов (седалищного, бедренного, илиоингвинального, генитофеморального, срамного и др.): наиболее часто проводятся с диагностической целью, либо в комплексе с программой реабилитации. Показанием для его применения являются боли в зоне распространения данного нерва (результат травмы, операции).

Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Для точного расположения иглы возле сплетения используется флюороскоп. Дополнительно проводится нейролокация – на кончик специальной иглы-электрода подаются слабые электрические импульсы, появление или усиление «мурашек» в зоне распространения соответствующих нервных волокон позволяет точно расположить иглу возле нужной порции нерва. Для диагностической блокады используется раствор местного анестетика, для лечебной - суспензия стероидов.

14. Блокада триггерных точек:

боли, связанные со спазмом мышц (миофасциальный синдром, фибромиалгия).

Триггерные точки - это отдельные уплотненные мышечные волокна, которые можно найти при прощупывании и, которые сами по себе могут быть запускающим боль механизмом.

Процедура непродолжительна, проводится в амбулаторных условиях. Применяется раствор местного анестетика и суспензии стероидного препарата в небольшой дозе. С помощью тонкой и короткой иголки проводится серия уколов непосредственно в триггерные точки. После процедуры возможно небольшое онемение в зоне проведения процедуры и мышечная слабость. Блокады проводятся курсовыми сериями 1раз в 10 -12 дней.

15. Внутрисуставные стероидные инъекции:

изолированные боли в суставах (коленном, тазобедренном, плечевом, крестцово-подвздошных, фацетных суставах позвоночника).

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Положение иглы контролируется флюороскопом и применением контрастного вещества. Для диагностической блокады используется раствор местного анестетика, для лечебной – суспензия противовоспалительного вещества (стероида). Побочные действия от введения депонированной формы стероидов минимальны. Могут отмечаться кратковременные: небольшая мышечная слабость, незначительное повышение сахара (у пациентов с диабетом) и артериального давления(при гипертонической болезни).

Пациент обязан предупредить врача о беременности, приеме лекарства против свертывания крови.